По какой форме машинист докладывает о факте остановки машинистам встречных и всед идущих поездов по причине схода подвижного состава?

«Внимание, все! Я, машинист (фамилия) поезда №… на … километре … пикете четного (нечетного) пути перегона … нарушен габарит (либо сведения о наличии габарита не имею) вследствии схода подвижного состава. Будьте бдительны!»